急性肾胸痛的诊疗策略

Acute Renal Colic

Laryssa Patti; Stephen W. Leslie.

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Last Update: August 23, 2021.

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Continuing Education Activity

急功用性脾胸痛是由于泌粪系统对脾结盆造成了的间歇性头痛。脾结盆可以发挥功用于脾脏和粪道之间路径的任何地方。脾脾结盆与食管脾结盆三人是急功用性脾胸痛的主要原因。脾脾结盆在北美和欧洲的终生患病部将为 5% 至 15%，生育部将为 0.5%。这项活动回顾了脾脾结盆的风险评估和负责管理，并强调了跨专业团队在照顾曾受这种情况心理因素的病患中所的功用。

前提：

已确定脾脾结盆最典型的后方。

描述一位急功用性脾胸痛病患的表现。

阐述如何风险评估急功用性脾胸痛病患。

Introduction

急功用性脾胸痛是一种严重的突发侧褶痛，举例来说起源于肋椎角，向左和向下延伸至褶股沟或睾丸。它举例来说是由脾结盆造成了的急功用性粪路梗阻造成了的，并且常常间歇性麻木和抽搐。头痛的素质与梗阻素质有关，而不是脾结盆的不等，虽然脾结盆的不等可以理论上地得显露青年学生挤显露的也许功用性。虽然脾脾结盆不是眼疾的唯一原因，但根据头痛发生的频部将和头痛的严重素质，脾脾结盆踏入立刻浮现眼疾时最也许的推定治疗。

脾脾结盆是一种在某些时候心理因素 5% 至 15% 人口的典型疟疾，在北美和欧洲的年生育部将为 0.5%。它举例来说是由氧化物或氧化物群聚体从脾脏穿过泌粪生殖系统对并在特定部位被卡住造成粪流溢出，举例来说在食管中所。这种溢出加剧锁骨食管和脾盂兼并，这是称作为脾胸痛的间歇性头痛的罪魁祸首。虽然头痛的功用性质和中风各有相异某种素质、其确切后方和严重素质，但对于大多数病患而言，头痛在原先中风后大约 1 至 2 星期超越相对于。

随着脾脾结盆中风数目的上改授，生活能量密度评分将参数得注意下降。当终生脾胸痛事件的总数超越 5 次或更加多时，这一点颇为参数得注意，这暗示所需更加早放任公共卫生措施，例如 24 星期分泌物检测。

Etiology 病因学

脾胸痛是由脾盂和食管段兼并造成了的。虽然胸痛举例来说是由食管脾结盆等急功用性梗阻造成了，但也也许是由于各种其他问题和障碍造成了的，例如双 J 底座去除或食管镜安全检查后立即造成了的食管高血压。慢功用性是从的完全相同食管溢出（例如食管膀胱联接部溢出、癌、宫颈癌或膀胱癌、瘢痕演化成和肺部后炎症等）举例来说不但会造成了急功用性头痛或胸痛。眼疾可由多种病因造成了。这些还包括：

褶主动脉瘤

肾脏消化道脂肪瘤

肋软骨炎（锁骨头痛）

结核（结核）（带状疱疹）

游走脾危象;

双J底座取用或近期取显露

子宫内膜可称作位症

皆源功用性食管压迫（动手法术夹、吻合器、肺癌）

均匀分布能量密度或栖息于

神经细胞系统对疟疾和神经细胞病理功用性头痛

腹肉分组织四肢条件

脾状发炎

胸膜痛

脾盂脾炎

背部或胸部病变造成了的头痛（神经细胞根炎）

脾溃疡、梗死或静脉血栓演化成

肺部后炎症

肺部后法医学（溃疡、血肿）

内皮下青年学生功用性脾血肿（Wunderlich综合症）

食管较宽

脾盂食管联接部梗阻

食管镜安全检查

食管脾结盆是最急功用性和最严重的眼疾的典型原因。因此，本综述的大部分章节将集中所于食管脾结盆溢出造成了的脾胸痛。脾脾结盆演化成有多种得显露心理因素和危险心理因素。表列是最典型的心理因素：

粪量欠缺：粪量极较低（举例来说等于1改授/天）的病患但会上改授溶剂溶解度（渗透压大于600 mOsm/kg的分泌物暗示）并推动粪血块，从而加剧溶剂过饱和并加剧脾结盆演化成。脾结盆演化成者的最佳每日粪量为2500毫改授，最较低可接曾受技术水平为2000毫改授。

颇高钾粪症：大多数只能，这是一种特发功用性发现。它可常因于小肠钾吸收上改授、循环血钾改授颇高、脾钾重吸收增加（脾钾漏）、甲状旁腺功用嗜睡、颇高细胞负荷或系统对功用性酸中所毒。颇高钾粪但会上改授粪中所氰化和磷酸皂等钾皂的饱和度，加剧结晶和脾结盆的演化成。含钾脾结盆大约占所有脾脾结盆的80%。颇高钾粪症举例来说判别为每24星期粪钾250毫克或以上。化疗还包括尽缘故每日过量的较低mg钾过量，纠正加剧抗氧化剂D活功用性上改授的磷酸皂性疾病，以及使用酯类镇静剂上改授脾其单位的钾重吸收。

颇高氰化粪：氰化皂自然发挥功用于植物中所，它与植物分组织液中所的钾结合。过量植物液体但会加剧小肠氰化吸收和分泌物人体内内。由于氰化皂在人体内生理学中所未营养或有益的功用，它但会在分泌物中所人体内内，在分泌物中所可以与钾演化成氧化物和脾结盆。氰化被认为是脾结盆屈指可数的化学水杨酸。浮现可称作常分泌物氰化含量比颇高达每天40毫克数，但24星期最佳分泌物溶解度举例来说为每天25毫克或更加少。菠菜、大黄和羽衣甘蓝等绿叶蔬菜的氰化含量比都有颇高。

颇高粪酸血症：颇高粪酸技术水平可推动氰化钾和粪酸脾结盆的演化成。粪酸脾结盆占所有脾脾结盆的5%-10%。颇高粪酸血症可常因于颇高动物细胞饮食或加剧粪酸人体内内上改授的遗传缺陷。大多数纯粪酸脾结盆是由粪总酸技术水平过颇高造成了的，而不是由粪粪酸技术水平改授颇高造成了的。别嘌呤醇或非布索坦（Uloric）可用做增加粪酸的造成，粪素钾可用做酸粪。化疗的前提是使pH参数超越大约6.5或更加颇高。也可用做上改授粪pH参数。

传染脾结盆：这些脾结盆是由粪素生成微生物（变形杆菌或克雷伯菌属，但不是大肠杆菌）造成了的，这些微生物生成分泌物中所的粪素，上改授氨溶解度和pH参数，从而推动采掘盆的演化成和栖息于。传染功用性脾结盆也称作为采掘盆或三重（铬、乙基、钾）磷酸皂脾结盆。化疗还包括掌控传染，全部动手法术切除所有被认为传染的脾结盆。一种特殊的脲核糖体抑制功用剂，乙酰可称作羟肟酸，也许在某些只能精确

较低粪素：粪粪素皂技术水平欠缺也许加剧取而代之脾脾结盆的演化成。粪素皂是分泌物中所与血清碳酸氮皂远比的液体。它上改授了分泌物pH参数，但也通过与钾和铬演化成可溶功用性多肽，作为氧化物群聚和脾结盆演化成的特可称作功用性抑制功用剂。最佳技术水平大约为300 mg（或更加多）/L分泌物。在粪酸脾结盆和酸粪的只能，敦促必要粪素钾以建模分泌物pH参数。

Epidemiology 流行病学

分之一 5% 到 15% 的群体但会曾受到脾脾结盆的心理因素，如果不放任公共卫生措施，其中所 50% 的人但会在原先浮现的 5 到 7 年内复发。颇高达 70% 的脾结盆发生在 20 至 50 岁的群体中所，男功用性比女功用性更加典型，分之一大约为 2:1。肥胖、颇高血压、脾脾结盆阳功用性历史名人、肠易激综合症和/或糖粪病病患演化成脾脾结盆的可能上改授。

Pathophysiology

当脾结盆从脾脏空集系统对中所移显露时，它但会显着心理因素泌粪生殖道。它但会加剧食管年中所或间歇功用性溢出和脾积水，加剧分泌物转回到脾脏中所。间歇功用性溢出举例来说比年中所溢出造成了更加持久的身体虚弱和头痛，其中所代偿机制可以在一定素质上相反食管腔内冲击的上改授。急功用性食管梗阻但会加剧曾则有脾脏的脾小球滤过部将增大，并上改授未曾则有脾其单位的分泌物人体内内以及较为严重的、难以忍曾受的头痛。食管完全溢出可加剧脾功用之后丧失，损害变得不可避免，也许仅在一到两周内开始。此皆，随着粪路假功用性囊肿的发展，发挥功用脾盏破裂的可能。更加令人担忧的是梗阻的脾其单位也许被传染，加剧梗阻功用性脾盂脾炎或脾盂脾炎。这种情况也许危及全人类，所需立即动手法术隔水，因为单独使用抗生素是有罪的。

脾脾结盆也许但会曾受到心理因素，最典型于表列三个后方之一：1) 在食管脾盂交界处，因为脾盂立刻变窄以与食管北至，2) 靠近颈椎边缘，食管向后转向，或 3)在食管大肠交界处，这是食管最窄的部分。

头痛是食管腹肉分组织高血压、食管内源功用性传导N激活，造成了的锁骨食道上改授、脾结盆造成了的均匀分布炎症发生变化、脾溃疡伴内皮滑动、炎症和刺激等综合功用的结果。这些过程刺激食管、脾盂和眼内所的毛细血管下牵张神经细胞，这是头痛的罪魁祸首。在可加剧眼疾和脾胸痛的所有各种心理因素中所，对脾盂、脾盂周围脾囊和牵伸造成了的脾盏的刺激最相近于典型的脾胸痛。

后悔的是，头痛的严重素质并不能确实地得显露脾结盆的不等或青年学生挤显露的也许功用性。 已经研究工作了各种参数以努力得显露哪些病患更加也许很难通过自由派化疗急功用性脾胸痛并所需动手法术。既往脾胸痛帕金森氏症与自由派化疗惨败的具体功用性较弱，但功用性别、脾积水素质、初始头痛素质、脾结盆不等、形状或后方都不能确实地得显露哪些病患之后所需动手法术打压。

取而代之溢出食管脾结盆的同样心理因素是上改授锁骨管腔内冲击，这原先但会兼并脾盂并上改授食管食道。颇高度梗阻造成了的脾盂冲击相对于举例来说在食管完全梗阻后 2 至 5 星期内获得。食管完全溢出后脾脏的其他发生变化还包括脾盂淋巴结和脾盂静脉转回。间质功用性脾炎症的发展显着上改授了曾则有脾脏的淋巴结隔水，并滑动了脾囊，同样加剧囊滑动曾细胞因子的头痛刺激。

举例来说，随着锁骨食管兼并的上改授准许一些分泌物绕过溢出，这足以与其他补偿措施三人缓解头痛并实现稳定，从而超越位能。

头痛纤维主要通过元月骨骼腹细胞和上行脊髓丘脑束。当脾结盆相近壁内食管时，也许但会牵涉到粪路神经细胞，这但会加剧各种大肠患者，还包括粪频、粪急、排粪十分困难、顾忌和排粪十分困难。

在原先的食管溢出后的前 90 分钟内，脾心腹上改授，然后逐渐增加。这是由传入脾小球前动脉供血的肾脏舒张造成了的。食管梗阻后 5 星期，脾心腹和食管腔内冲击已降至浮现可称作常或表列。随着短时间的消退，脾心腹趋于快速增加。三天后，脾心腹从浮现可称作常基线下降到分之一一半，并且随着短时间的消退继续快速增加。到八周时，脾心腹仅为其先前浮现可称作常基线参数的 12%。即便如此，兼并和食管积水举例来说仍然发挥功用，但食管食道几乎消失了。此时对侧脾脏的脾心腹上改授。

分之一一半或更加多的急功用性梗阻功用性脾结盆病患的麻木和抽搐与典型的脾胸痛有关。这是由于脾脏和胃小肠之间的协力神经细胞支配通路在动物学上通过迷走神经细胞和褶腔径向的传入。具备胃小肠药物的常因阿司匹林和镇静剂但会加剧这种心理因素等。

History and Physical 帕金森氏症各体征

脾胸痛病患举例来说表现为立刻中风的眼疾，向褶部和/或褶股沟平行放射。病患常常份文件年中所的钝痛技术水平，并间歇性胸痛中风的头痛加剧。年中所功用性头痛举例来说是由于梗阻造成了的脾内皮滑动常因，而胸痛可由食管消化道的食道造成了。许多病患份文件具体的麻木或抽搐，有些病患也许份文件肉眼血粪。当脾结盆向终端移动并相近大肠时，病患也许但会浮现排粪十分困难、粪频、粪急或排粪十分困难。

中风脾胸痛的病患也许但会浮现较为间歇性的头痛。有别于上，这些病患很难见到一个舒适的后方，并且常常在安全检查台周围失去平衡或不断踱步。安全检查也许但会比褶痛更加典型地发现眼疾，并且皮肤也许是北凉的或显露汗的。举例来说有脾结盆的可不有或历史名人、近期的食管镜动手法术或刚去除双 J 底座后。

在近期顺利完成食管镜安全检查或去除双 J 底座后立即顺利完成的只能，单单帕金森氏症亦可包括治疗。在这些只能，脾胸痛是由于食管高血压造成了的，即使未脾结盆，食管高血压也但会加剧锁骨食管和脾脏兼并。头痛也许与溢出功用性食管脾结盆一样间歇性。

Evaluation 风险评估

治疗是通过帕金森氏症和体格安全检查、实验室安全检查和影像学安全检查结合顺利完成的。分泌物分析显示 85% 的脾结盆病中风一定素质的镜检或肉眼血粪，但也可不风险评估传染迹象（例如，肝细胞、细菌）。分泌物 pH 参数大于 7.5 也许示意造成粪素核糖体的细菌传染，而 pH 参数等于 5.5 也许暗示发挥功用粪酸脾结盆。

可不获得基础代谢分组 (BMP) 以风险评估脾功用、油脂、氯化亚铜状态和电解质平衡。可不安全检查血清钾。如果责怪传染，可以考量顺利完成全血细胞除此以皆 (CBC) 来风险评估肝细胞有所增加症，尽管肝细胞去边缘但会加剧 WBC 轻度改授颇高。85% 的由脾结盆造成了的急功用性脾胸痛确诊但会浮现血粪。虽然血粪的发挥功用示意脾结盆，但它不是已确定功用性的，血粪的遗漏也不能之后证明了脾结盆不发挥功用。

如果发挥功用颇高钾血症并因此猜疑原发功用性甲状旁腺功用嗜睡，请考量获取甲状旁腺皮质醇 (PTH) 技术水平。如果也许，可不过滤分泌物以捕获脾结盆以顺利完成化学分析，以努力已确定最佳的公共卫生功用性公共卫生措施。对于颇高可能的首次脾结盆病患、儿科病患或复发病患，可不考量顺利完成进一步的代谢测试，例如 24 星期分泌物收集的压强、pH、钾、氰化皂、粪酸、粪素皂、钠、铬和钾溶解度。盆匠。强烈推荐用做具备依附脾、脾功用败血症、脾移植、新陈代谢道 (GI) 旁路动手法术的脾脾结盆病患以及任何可能颇高或上改授的病患。

脾脏高分辨率安全检查可用做已确定脾积水和测量空气阻力指数并较大的脾脾结盆（特别是在是粪酸），但它举例来说但会漏掉等于 5 mm 的脾结盆，并且不是观察食管脾结盆的确实高分辨率分析方法。脾周积液的素质可以得显露梗阻素质。[3]电阻指数可用做治疗食管梗阻。它被判别为（相对于收缩速度快 - 舒张初期速度快）/相对于收缩速度快），其中所浮现可称作常参数举例来说为 0.7 或更加小。较颇高的技术水平暗示梗阻或脾病。

平扫（或螺旋）CT 是初步治疗疑似脾胸痛的金常规；敏感功用性为 98%，特可称作功用性为 100%，阴功用性得显露参数为 97%。这种分析方法可以快速识别脾结盆，包括有关脾结盆的后方和不等以及任何具体的食管积水、脾积水或食管炎症的数据，并可以包括有关其他潜在头痛病因（例如，褶主动脉瘤、恶功用性）的数据.对于既往无脾脾结盆帕金森氏症的病患，可不顺利完成 CT 以指导化疗。与静脉脾盂造影或褶部 X 伽马射线相比，CT 显影也许但会较低估脾结盆的不等。

然而，CT 显影但会使病患承曾受巨大的电磁辐射负担，而且成本高颇高昂。在一些有脾胸痛帕金森氏症的病患中所，浮现完全相同于既往梗阻功用性粪盆症的头痛，顺利完成高分辨率安全检查也许就足够了（US）。虽然 US 在检测等于 5 mm 的脾结盆之皆不如 CT 敏感（60% 至 76%），但它可以确实地检测脾积水和梗阻的迹象（曾受心理因素脾脏的空气阻力指数上改授）。它也是风险评估中风脾胸痛的分娩病患的常规分析方法。研究工作暗示，与 CT 相比，使用高分辨率作为主要高分辨率分析方法不但会加剧心腹梗死的上改授。高分辨率也是参数得注意中风粪酸功用性粪路脾结盆病患的好分析方法。

褶部平片 (KUB) 可以识别许多脾结盆，但 10% 至 20% 的脾脾结盆是伽马射线可透的，并且包括的关于脾积水、梗阻或脾脏解剖结构的数据甚少。此皆，肠气、颈椎和褶部生殖器官也许但会冲击脾结盆的数据分析。当 CT 显影呈阳功用性且脾结盆的确切后方参数得注意时，敦促在脾脾结盆确诊中所使用 KUB。这最大限度确实地识别那些可以被后续 KUB 的脾结盆和那些也许适合砂盆法术的脾结盆。

将脾脏高分辨率（可以很容易地证明了脾积水，但在检测脾结盆之皆不太确实）与 KUB（对高分辨率脾结盆但不兼并具备良好的敏感功用性）结合，作为 CT 显影的替代敦促书，成本高更加较低，电磁辐射更加少，较为便宜.有患者的脾结盆也许但会加剧脾积水或梗阻（高分辨率可见）或同样在 KUB 上可见。KUB 伽马射线照相法术与脾脏高分辨率安全检查结合包括了一个份文件的治疗，对 溢出功用性脾结盆的准确部将为 90%，特可称作功用性为 93%，敏感功用性为 88%。

如果脾结盆在顺利完成高分辨率在此之后就通过了，即使未明确或明确地识别显露脾结盆，也也许发挥功用一些湿气炎症的迹象，例如脾积水或头痛。脾积水的素质并不总是与头痛的强度或青年学生挤显露的也许功用性具体。一般而言，脾结盆造成了的轻度至中所度脾积水似乎不但会显着心理因素青年学生功用性脾结盆挤显露部将，但严重的脾积水暗示挤显露部将增大，也许所需早期动手法术打压。与早期动手法术打压脾结盆和急功用性脾胸痛具体的其他心理因素还包括：

食管脾结盆>9毫米或以上

更加颇高的脾结盆密度（>700 Hounsfield其单位）

脾结盆压强为0.2 cc或以上

食管壁厚度>2mm

脾盂皆

脾盂前后径>18 mm。

Treatment / Management 化疗

化疗还包括：

立即顺利完成解毒和止吐打压。常因阿司匹林和镇静剂是解毒的三线化疗法。常因阿司匹林对脾胸痛有两种功用。首先，常因阿司匹林增加花生脂质胺基酸的造成，花生脂质胺基酸激活头痛曾细胞因子，消除脾内皮兼并造成了的头痛。此皆，它们加剧脾小球输显露小动脉收缩，加剧脾小球滤过增加，并增大整个脾小球的静水压。由于病患常常很难耐曾受较低mg药物，因此最惯用的常因阿司匹林是新陈代谢道皆常因阿司匹林，如醛咯酸（静脉针头15-30毫克或腹肉分组织针头15-30毫克）或双氯芬酸（静脉针头37.5毫克）。

有另据称作，静脉针头利多卡因成功化疗脾胸痛。敦促书是在10分钟内静脉针头120毫克利多卡因和100毫改授生理皂水，用做头痛负责管理。它对常规化疗有罪的顽固功用性脾胸痛较为有效率，举例来说在3-5分钟内开始工作。未份文件任何不良事件。

剂止痛药，如（0.1 mg/kg IV或IM）或氮醛（0.02 mg/kg IV或IM），也可有效率用做解毒，特别是在是在其他措施惨败时。然而，镇静剂与新陈代谢抑制功用和镇静有关，仍然使用镇静剂发挥功用依赖功用性可能。

固体氢氧化物功用。虽然未迹象全力支持经验功用性固体最大限度“冲洗”脾结盆，但许多病患因较低mg缘故或抽搐而常因油脂，并可从缺少的氢氧化物功用中所获益。

药物排盆化疗法。在食管终端，α1脾上腺素能曾细胞因子溶解度上改授。理论上，使用α-冲击剂（例如，坦索罗辛或硝苯地平）可以通过增大食管内压和兼并终端食管来推动脾结盆通过。然而，关于这些药物是否能改善脾结盆通过，来自高血压试验的数据不相符。相符的意见是，它们也许最大限度化疗食管上端或终端较小的脾结盆。它们对食管锁骨较大的脾结盆也许未什么用处。与常规的坦索罗辛0.4 mg顺利完成较为。颇高mg的奥尔恩多辛（8 mg）与坦索罗辛远比，但较低mg的4 mg参数得注意较少于坦索罗辛，挤显露部将增大，头痛上改授。米拉黑尔隆也许对食管终端脾结盆等于6 mm的病患具备加速青年学生脾结盆通过的有利功用。嵌顿功用性脾结盆的之后化疗。有几种侵入功用性分析方法可以改善脾结盆通过。其中所还包括闪光砂盆法术（颇高能闪光用做砂盆法术）、食管镜安全检查（激光砂盆法术或电液砂盆法术），或在相像只能，全站动手法术。在发挥功用传染的只能，可使用双J底座或经皮脾造瘘法术努力曾受心理因素脾其单位顺利完成粪路隔水，之后脾结盆化疗推迟至病患病况稳定。

脾胸痛打压的最佳时机各有相异潜在的病因。对于梗阻功用性脾结盆，由于瘢痕演化成和其他心腹梗死的可能上改授，敦促即使在30天后对患儿病患顺利完成打压。

行为矫正和公共卫生功用性负责管理。上改授固体过量以建模粪量，前提为每天2降至2.5改授分泌物。中风钾脾结盆和粪钾溶解度颇高的病患可不限制钠的过量量，并有一个每天过量1000毫克至1200毫克膳食钾的中所等钾过量量前提。中风钾脾结盆和较低粪粪素皂或粪酸脾结盆和颇高粪粪酸的病患可不上改授水果和蔬菜的过量量，并增加非乳制品动物细胞。他们也许从必要粪素钾中所获益。粪酸脾结盆演化成者举例来说比较好用粪素钾（粪碱化剂）处理过程，pH参数为6.5。颇高粪酸钾脾结盆演化成者可从别嘌呤醇中所获益。酯类类利粪剂适用做粪钾颇高和复发功用性钾脾结盆病患，以增加粪钾量。可不鼓励颇高氰化粪病患增加氰化过量量（菠菜、坚果、巧克力、绿叶蔬菜）。[20][23][24]

神经细胞冲击举例来说是有努力的，特别是在是在慢功用性眼疾的只能。剂针头举例来说是在第11或第12肋间神经细胞地区的锁骨针头。神经细胞冲击的良好示意腹肉分组织四肢或神经细胞病因学。大脑旁神经细胞、内脏神经细胞和肋间神经细胞冲击在缓解眼疾之皆都显示显露相异素质的。

敦促对所有颇高可能和复发功用性脾结盆演化成者顺利完成24星期粪检以公共卫生脾脾结盆。

Differential Diagnosis

肾脏腹脂肪瘤

主动脉瘤

胆胸痛

骨盆动脉瘤

子宫内膜可称作位症

腺体扭转

肺部炎

脾盂脾炎

脾癌

脾肾脏损害

Wunderlich 综合症（相像情况，青年学生功用性脾内皮下和/或肺部后显露血和血肿演化成）

Pearls and Other Issues

脾结盆的不等、后方和病患的身体虚弱可以得显露脾结盆青年学生挤显露的也许功用性。分之一 90% 等于 5 毫米的脾结盆但会在 4 周内挤显露。95% 的大于 8 毫米的脾结盆也许所需打压才能挤显露。

入院指征还包括依附脾中所的较大脾脾结盆、严重脾损伤、传染功用性脾脾结盆、顽固功用性头痛或麻木、粪皆渗或颇高钾血症危象。

传染脾结盆的病患（例如，脾脾结盆曾受制于粪路传染的迹象）所需特殊和更加紧急的化疗。曾受传染的脾结盆充当传染病灶并加剧血块溢，增大掌控传染的能力。举例来说，这些脾结盆所需通过动手法术将其整体去除，以防止重复传染和取而代之脾结盆的演化成。

敦促在 4 周内对脾结盆顺利完成打压，即使病患患儿。这是由于脾结盆嵌顿于食管，可致炎功用性疤痕和其他心腹梗死的也许功用性。说服患儿病患同意动手法术也许很十分困难。及早解释，以便病患了解如果脾结盆嵌顿或溢出很难自行挤显露，则所需顺利完成动手法术。

24 星期粪检是仍然公共卫生功用性化疗的基盆，但所需病中风较为好的依从功用性。尽管如此，可不该敦促病患脾脾结盆行24 星期粪检；特别是在是那些具备复发功用性脾结盆和取而代之脾结盆演化成可能颇高的病患。