阐释丨2021 年美国 CDC 尿道炎指南

以睾丸发炎为相似性的睾丸炎可由传染性或非传染性主因造成了。腹泻除此以外排尿困难、睾丸瘙痒和囊状、囊状脓性或脓性尿液。未腹泻的人也显然在检测时浮现睾丸尿液的迹象。尽管淋球孢子和溃疡原核生物是外科上关键的睾丸炎传染主因，但卵子非典型孢子也与睾丸炎，以及偶与炎关的。决定应以顺利顺利进行检测明确睾丸炎的明确病症，以预防性并发症、再传染和传播方式。尽管睾丸炎并不是性传播方式性疾病（STD），但其与多种性传播方式传染（STI）关的，因此为规范和督导睾丸炎的诊治，新泽西州 CDC 定期刊发的《性传播方式疟疾患概要》对其也顺利顺利进行了专门的详述。2021 年 7 同年概要顺利顺利进行了最终预览（全名 2021 年 CDC 概要），以替代之此前的 2015 年版本。睾丸炎01病症多种病原体可造成了传染性睾丸炎。睾丸涂片上存有链球孢子比如说线粒体双球孢子（GNID）或紫红色线粒体双球孢子 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 证明显然传染了淋球孢子，且多半；还有原核生物传染。当睾丸尿液镜检显示有发炎而无 GNID 或 MB 或 GV 紫红色线粒体双球孢子时，则确诊为非淋孢子性睾丸炎（NGU），15%-40% 是由溃疡原核生物造成了。卵子非典型孢子与睾丸炎和睾丸发炎的腹泻有关，占新泽西州 NGU 的 15%-25%。关于其他非典型孢子和解苄非典型孢子作为睾丸炎致病的数据还不一致。大多数罹患解苄非典型孢子传染的未成年未明显的性疾病，除非存有高生物超载。毛滴虫可造成了异性恋未成年的睾丸炎；然而，普及率因地理分布区域、年龄组、以及特定年轻人而异。细菌性奈瑟孢子可定植于发炎内层并造成了睾丸炎。研究证明细菌性奈瑟孢子可通过口-注意到（即）传播方式。NGU 也可由赢取的 HSV、EB 病毒和腺病毒造成了。其他细孢子致病也是外科睾丸炎的潜在主因，如轮状病毒和副轮状病毒。个别登革热报告已将 NGU 与多种细孢子联系起来，如原棒状杆孢子、吉布森氏杆孢子、果糖棒状杆孢子、纹状体棒状杆孢子、尿气球孢子和细长奈瑟孢子。但是，惋惜的是，即使提供了全面的确诊的测试，半数登革热的病症仍然不明了。02确诊外科眼科医生应以设法赢取睾丸炎的普遍性确凿证据。如果现场加速（POC）确诊的测试（例如，链球孢子漂白或 MB 或 GV 镜片检测）不必用，则可以根据以下任何体征或研究所检测确诊睾丸炎：检测时浮现囊状样、囊状脓性或脓性尿液。链球孢子漂白是一种运用于指标睾丸炎的 POC 确诊的测试，对于确诊睾丸炎和淋球孢子传染的存有与否不具备高度诱发和免疫；睾丸尿液的 MB 或 GV 漂白是一种替代的 POC 确诊的测试，其耐用性区别于链球孢子漂白。并不一定的淋球孢子传染是通过革兰漂白里面含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片里面的线粒体紫红色双球孢子来明确的；未成年应以通过 NAAT 检测溃疡原核生物和淋球孢子，并针对淋球孢子传染顺利顺利进行都可以的病患和监管。如果不存有线粒体链球孢子比如说或紫红色双球孢子，未成年应以放弃针对溃疡原核生物和淋球孢子的 NAAT，并且可以按照决定顺利顺利进行 NGU 监管。睾丸尿液链球孢子漂白证明每个油浸视野 ≥2WBC。镜片确诊截断值显然会有所区别，明确有所不同背景普及率，如高普及平时（STI 诊所）里面 ≥2WBC/高倍视野（HPF）或较低普及平时里面 ≥5WBC/HPF。首次里面白细胞天冬氨酸试制非典型或离心后半期排尿渗出镜检显示 ≥10WBC/HPF。在革兰漂白或 MB 或 GV 涂片不必用的此前提，对于至少满足一项睾丸炎标准（即睾丸尿液、首次白细胞天冬氨酸试制非典型或首次渗出镜检 ≥10WBC/HPF）的未成年，应以通过 NAAT 检测溃疡原核生物和淋球孢子，并采用理论上对抗淋病和原核生物的拟议顺利顺利进行病患。如果存有腹泻但未睾丸发炎的确凿证据，溃疡原核生物和淋球孢子的 NAAT 也显然会辨识成传染。非淋孢子性睾丸炎（NGU）NGU 是一种非免疫确诊，显然有多种传染性病症。溃疡原核生物已被明确是一种 NGU 的病症；然而，普及率因年轻人而异，占 <50% 的总登革热。据估计，卵子非典型孢子占登革热的 10%-25%，毛滴虫占登革热的 1%-8%。其他病症除此以外不同的细孢子，例如嗜血杆孢子、细菌性奈瑟孢子、HSV 和腺病毒。然而，即使顺利顺利进行了广泛的的测试，也有大约一半的登革热未发现致病。01确诊NGU 的外科表现显然除此以外睾丸尿液、刺激、排尿困难或睾丸口瘙痒。当睾丸尿液的确诊性指标证明存有发炎，且链球孢子、MB 或 GV 涂片在镜片下未双球孢子的确凿证据时，对于有腹泻的未成年可明确为 NGU。可以通过拭子收集可见的尿液，而无需将其插入睾丸；如果未可见的尿液，可以将拭子插入睾丸口并旋转，确保在取成此前与睾丸壁注意到。如果无法顺利顺利进行镜片检测，可以对首次顺利顺利进行尿液白细胞天冬氨酸检测，对首次的离心渗出顺利顺利进行镜片检测，≥10WBC/HPF 不具备较高的比如说预测值。所有疑似或确诊 NGU 的未成年都应以用于 NAAT 顺利顺利进行原核生物和淋球孢子检测。明确的确诊可以潜在地减少并发症、再传染和传播方式。对于后半期次经验性病患后腹泻持续或病情恶化的未成年，应以顺利顺利进行卵子非典型孢子检测。在高普及区域或年轻人里面，在已知异性传染的此前提，或后半期始经验性病患后腹泻持续或病情恶化的未成年里面，应以考量顺利顺利进行毛滴虫检测。02病患理想此前提，病患应以基于致病；但是，往往无法立即赢取准确的确诊信息。因此，应以在 NGU 确诊时开始并不一定病患。多九龙城效对睾丸原核生物传染非常理论上，对直肠原核生物传染也理论上；它还有一定的抗卵子非典型孢子活性。相比之下，阿奇霉效病患原核生物传染不甘心的报道有所增加，卵子非典型孢子对大环内酯类耐药的引发率也在迅速上升。药代动力学数据证明，将阿奇霉效的药物从单次给药策略改为多日给药策略显然会防止卵子非典型孢子传染的耐药性。非淋孢子性睾丸炎的病患拟议推荐拟议多九龙城效 100 mg，用药，2 次/天，共计 7 天替代拟议阿奇霉效 1 g，单次用药阿奇霉效 500 mg，单次用药；然后每天用药 250 mg，持续 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不再推荐红霉效运用于 NGU。左氧氟沙亮也不再推荐运用于 NGU，因为其较差，尤其是对卵子非典型孢子。03监管的考量因效1. 随访应以向未成年提供他们在 NGU 指标里面所赢取的的测试结果。那些被确诊为原核生物、淋病或滴虫病的患儿，无论他们的性异性是否放弃过病患，都应以该放弃异性服务，并督导他们在病患后 3 个同年返回顺利顺利进行重复检测，因为再传染率很高。如果病患顺利进行后腹泻持续存有或病情恶化，应以指示未成年返回顺利顺利进行重新指标，并应以检测卵子非典型孢子和毛滴虫。如果未睾丸发炎的体征或研究所确凿证据，仅凭腹泻不足以重新病患。对于浮现暂时性会阴、或外阴咳嗽或不适，排尿腹泻，射精期间或射精后咳嗽，或持续>3 个同年的户田早泄的未成年，应以警惕慢性炎或慢性外阴咳嗽囊肿的显然。有暂时性咳嗽的未成年应以转诊给不具备外阴咳嗽性疾病长处的泌尿科眼科医生。2. 性伴的监管罹患 NGU 的未成年，此前 60 星期的所有性伴都应以转介顺利顺利进行指标和的测试，并用于对原核生物理论上的类固醇拟议顺利顺利进行并不一定病患。所有异性都应以根据各自致病的监管部分顺利顺利进行指标和病患；如果异性无法及时赢取护理，加速异性病患（EPT）显然是一种替代步骤。为了尽量减少传播方式和再传染，应以督导放弃 NGU 病患的未成年在他们和他们的异性放弃病患之此前可避免（即直到顺利进行 7 天的病患拟议并且腹泻变为或单药物病患后 7 天）。并且罹患 NGU 的未成年应以放弃 HIV 和梅毒检测。3. 暂时性或原发性非淋孢子性睾丸炎在考量额外的抗孢子类固醇病患之此前，应以针对续性或原发性 NGU 顺利顺利进行普遍性的确诊。有腹泻的原发性或暂时性睾丸炎显然由病患不甘心或病患出乎意料后最终传染造成了。在病患后腹泻持续且未睾丸发炎普遍性体征的未成年里面，缩减抗孢子类固醇周期的价值尚未得到确认。原核生物睾丸炎的病患不甘心率估计为 6%-12%。暂时性或原发性 NGU 的最罕见主因是卵子非典型孢子，尤其是在多九龙城效病患后。卵子非典型孢子病患不甘心更难明确，因为某些未成年实现了外科治愈（即腹泻消退），但仍可在睾丸标本里面检测到卵子非典型孢子。原发性睾丸炎的第一步是指标对病患的依从性或显然最终注意到私自病患的性伴。如果患儿不遵守病患拟议或最终注意到私自病患的异性，则可以考量用于后半期始拟议顺利顺利进行再病患。如果病患顺利进行合适并且未引发再暴露，则病罹患所不同后半期始病患拟议。理想此前提，对不具备病情恶化或持续腹泻的未成年顺利顺利进行确诊的测试（除此以外淋病、原核生物、卵子非典型孢子和滴虫病），可运用于督导进一步的病患对政府。毛滴虫会在与男同性恋引发暧昧关系的未成年里面造成了睾丸炎。在毛滴虫普及的区域，如与男同性恋引发暧昧关系的未成年罹患暂时性或原发性睾丸炎，应以顺利顺利进行毛滴虫检测，能用甲硝唑 2 g 单药物用药或替硝唑 2 g 单药物用药顺利顺利进行并不一定病患；如有需要，应以转介其异性顺利顺利进行指标和病患。如果毛滴虫不太显然，则应以用于 FDA 许可的 NAAT 对原发性 NGU 未成年顺利顺利进行卵子非典型孢子检测。卵子非典型孢子的病患除此以外两过渡期步骤，理想此前提应以用于耐药性检测督导病患。如果可以顺利顺利进行卵子非典型孢子耐药性检测，则应以顺利顺利进行检测，利用结果督导病患（详述卵子非典型孢子）。如果无法顺利顺利进行卵子非典型孢子耐药性检测，则应以用于多九龙城效 100 mg，用药，2 次/天，共计 7 天，然后用于拉海岛亮 400 mg，用药，每天一次，共计 7 天。这种步骤的基本原理是，虽然不能治愈，但多九龙城效可减小卵子非典型孢子的细孢子超载，从而增加拉海岛亮出乎意料的显然性。阿奇霉效病患不甘心后，更高药物的阿奇霉效对卵子非典型孢子在先。放弃卵子非典型孢子或毛滴虫病患后浮现暂时性或原发性 NGU 的未成年应以转诊给疟疾或泌尿科专家。4. HIV 传染NGU 显然会促进 HIV 的传播方式。罹患 NGU 和 HIV 传染者应以放弃与未传染 HIV 者相同的病患拟议。杂志社及刊登：xiangfeiteng@dxy.cn人口为120人：肺克不克肺

题图：站酷海洛的有[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

出版人： 张佳钰