TKA 感染治疗启示：耐药性菌慢性迟发感染差

据报道，仅有膝脊柱对角术（ Total knee arthroplasty，TKA）后细酵母感染率为 0.5% 到 12%。这一细酵母感染虽然不常发生但是后果致使，病人周期非常较宽、花费相当大，病人也很可能因此不能透过日常活动。

为了更好地处理此类致使并发症，多种方法对 TKA 后细酵母感染透过分类学和分期，比如说周边细酵母感染根据发病要到晚可总称急性要到发M-、急性血源性M-及慢性迟于发M-，病人方式及整部也可分三大类：（1）时以病人时比如说是保存还是转化成；（2）病人结果是有功能性的膝脊柱比如说或负载抗生素的骨水泥间隙器 / 脊柱融汇 / 动手术作为终末病人方式；（3）细酵母感染彻底清除所需的切除术最少。

在过去的 10 到 15 年里，耐甲氨大白病原酵母的细酵母感染率一直在下降时，如耐甲氨大白深绿色葡萄球酵母（MRSA）及耐甲氨大白粘膜葡萄球酵母（MRSE）。病人 TKA 后耐药性酵母细酵母感染的难度可想而知，但对于是耐甲氨大白及甲氨大白敏感酵母所致的 TKA 后细酵母感染所致整部的情况，分析较少。

有学者报道，二期脊柱对角处理耐药性酵母细酵母感染时，再继续细酵母感染发生率超出 24% 到 40%，不过这一分析并未对比如说周边细酵母感染的分类学透过明确。Cordero-Ampuero 副教授等人所透过的一项分析援引，迟于发M- TKA 细酵母感染病人 MRSA / MRSE 细酵母感染和非 MRSA / MRSE 细酵母感染关联不具有流行病学象征意义，但这其中的他们并并未对首次清创是否彻底、膝脊柱功能性及切除术最少透过来得。

完仅有所有对于 TKA 后细酵母感染的分析以外来自东南亚地区。更进一步，北朝鲜的 Kim 副教授等人报道合理分类学可有效遏制北朝鲜病人 TKA 后细酵母感染以及维持坚毅的分开，但其并并未选择致病酵母是否耐药性的问题。

因而，日本国横滨大学 Tomoyuki 副教授等人针对这一问题透过了一项日本国横滨地区的多中的心分析，提示 TKA 术后要到发耐药性酵母细酵母感染较佳，类似于与非耐药性酵母细酵母感染；慢性迟于发耐药性酵母细酵母感染，几率明显略低于非耐药性酵母所致慢性迟于发细酵母感染，篇文章发表在更进一步的 Orthopedics. 上。

所作对 50 由此可知 TKA 后细酵母感染透过了分析，细酵母感染分类学引入 Segawa 副教授及 Tsukayama 副教授等人所提出的革新分类学方法，包括三大分类学（急性要到发M-、急性血源性M-及慢性迟于发M-）以及两个亚分类学（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 细酵母感染），这样做的目的是探究分类学方式与末期病人保存比如说、恢复膝脊柱比如说功能性及彻底转化成细酵母感染所需切除术最少的关系。

13 由此可知急性要到发M-细酵母感染及 4 由此可知急性血源性细酵母感染作出清创、抗生素疗法及保存比如说透过修复。33 由此可知慢性迟于发M-细酵母感染中的，对于比如说并未松动者作出十分具有挑战性的比如说保存病人，比如说松动者作出二期比如说更换病人。

50 由此可知病人不等随访一段时间 4.7 年，13 由此可知要到发M-细酵母感染中的 7 由此可知为耐药性酵母细酵母感染，6 由此可知为非耐药性酵母细酵母感染，耐药性酵母与非耐药性酵母细酵母感染在膝脊柱功能性及不等切除术最少上以外不具有流行病学象征意义，不过，24 由此可知非耐药性酵母细酵母感染的慢性迟于发M-比如说细酵母感染病人与另外 9 由此可知耐药性酵母细酵母感染的慢性迟于发M-细酵母感染病人相比，膝脊柱功能性显著提高，切除术最少也增加很多。同时，8 由此可知耐药性酵母细酵母感染的慢性迟于发M-比如说周边细酵母感染病人中的，3 由此可知透过膝脊柱融汇，1 由此可知透过习惯性上动手术，4 由此可知间隙器对角。

TKA 后要到发M-细酵母感染不论是耐药性酵母细酵母感染还是非耐药性酵母细酵母感染，临床整部以外较满意，但对于慢性迟于发M-细酵母感染，耐药性酵母细酵母感染的整部似乎要比非耐药性酵母细酵母感染劣很多。

该分析同时援引，根据三大分类学透过相应的 TKA 后细酵母感染的病人可以极佳的遏制大多数病人的细酵母感染及保存膝脊柱功能性，很似乎慢性迟于发M-细酵母感染中的的 MRSA/MRSE 细酵母感染不在此列。同时，所作注意到反复清创及二期更好比如说遏制细酵母感染效果极佳，提高 TKA 后脊柱功能性保存的几率。

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编辑： 王妍