处方问答：哪些药物会引发高钾血症？

诊断上将血磷> 5.5 mmol/L 称为高磷血症。引发高磷血症的原因很多，但本品引致高血磷常会被诊断医生忽略。

今日讲解：

哪些本品亦会造成了高磷血症？

本品性高血磷，如何救回？

参考答案：

这 10 种药，容易造成了高血磷

机制：引致排泄减缓、人体内磷向线粒体则有转回、必必需磷难免等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使免疫抑制增生减缓，减缓甲状腺对磷的排泄，除此以则有是青光眼不全时可能会引发高血磷。

2. 免疫抑制介导拮促剂：如螺羟。使免疫抑制增生减缓，拮促免疫抑制排磷作用。

3. 继发促炎药：如衍生物美辛。消除素衍生物，使免疫抑制增生减缓。

4. 免疫类固酮：如他克莫司。可致高磷血症，消除神经性的拘押，减缓免疫抑制衍生物，引致集合管排泌磷离子减缓。

5. 保磷阿司匹林：如氨苯蝶啶、辛格洛利。消除甲状腺远端小管 Na+-K+ 绑定，使 K+ 排泄减缓。

6. β 介导阻滞剂：如普萘洛尔。一方面消除儿茶酚胺消除神经性拘押，减缓免疫抑制衍生物。另一方面竞争者性消除β2 介导使 Na-K-ATP 激酶的功能减弱，减缓磷被线粒体的摄取。

7. 地高辛：降低水路磷离子入入人体内的 Na-K-ATP 激酶泵活性，大剂量用到可引发高磷血症。

8. 必必需磷剂：如、枸橼酸磷。必必需磷难免可引发高磷血症。

9. 促菌本品：如青霉素磷。100 万 U（0.625 g）含磷离子 1.5 mmol（0.066 g），如大剂量静脉给药，可引发高磷血症。

10. 其他：促药如伊马替尼，关节松弛药如绿宝石胆碱，促心功能不全药如左西孟旦等，不良反应可引发高磷血症。

本品性高血磷，如何救回？

救回机制：最终疗程远距离是诱导血磷排泄。

1. 促磷向人体内转回本品

（1）皮质酮和：催生线粒体则有磷转回至人体内，一般 2～4 g 糖加皮质酮 1 IU 静脉推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应单独应主要用途皮质酮。

（2）β2 介导激动剂：如沙丁胺酮，激活 Na＋-K+-ATP 激酶系统，促入磷离子水路入人体内。一般作为钙剂或皮质酮加疗程后，但仍共存高磷血症症状或比较严重心电图表现的病变的短期疗程。

（3）：引致本品性碱血症，催生 K+入入人体内。因有限，不推荐高磷血症的急性疗程非常少采用疗程。

2. 促入磷排泄本品

（1）阿司匹林：如呋塞米。Na＋重能吸收减缓，促 K＋和 H＋排泄激增。对于青光眼经常性或轻至中度受损病变，肥大阿司匹林和噻嗪类阿司匹林可增加尿磷的排泄。

（2）钠型绑定树脂：如帕替柔莫。在结肠部结合磷, 能吸收后随粪便排泄体则有。一般作为紧急情况或必需要尽快降低血磷的慢性中度高磷血症病变的疗程。

3. 救回药：钙剂

作用：促心肌毒性，竞争者心肌上的阳离子通道，减轻磷离子对瓣膜的毒害作用，强化心肌的肌张力，病患此后必需持续入行瓣膜照护。

氯化钙所含的钙元素含量较酸钙高，但可引发注射部位局部消除，所以优选酸钙。

静脉应主要用途钙剂可在数分钟内见效，但药效持续时间相对较短，一般不单独主要用途疗程高磷血症，可与催生线粒体则有磷入入人体内的本品联合应主要用途。

钙剂不应于富含碳酸氢盐的溶剂中给药，亦会引致消除碳酸钙沉淀。

用到洋地黄疗程的病变发生高磷血症时，应采用稀释溶剂缓慢给药，避免加重洋地黄的瓣膜毒性作用。

参考文献

[1] 药源性高磷血症. 国则有医药: 衍生物药生化药制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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编辑： 李瑶